A-71
01 Polismyndighei a) 02 Myndighetskod a) Він Stockholm
Sid Allmän
0103 04 Arbetsenhet 05 Anmälningsupptagare
06 Datum 07 Klockan 08
10 Be.
09 KCV Elsie xPetersson 891222
sök Tin
X
Skrivelse 03
Redovisningsanmälan 11 Målsägande (efternamn och alla förnamn, yrke/titel)
12 Personne alt organisationsnr 13 Ink datum T 14 K nr b)15 P dress) samt telefon bostad. Arbetsplats (arbetsgivare.
89-12-22 A 0 36 65 6 16 Handlaggale, sektion/rotel
KK 6 17 Anmälare (efternamn, tilltalsnamn, postadress, telefon), annan än målsägande
Brottskod
Antal 26
Skaligen misstanku Berord person (efternamn och om mojligt alla förnamn)
Personnummer
18
19
27
20
21
22
23
28
25
24 30 Brott/Handelse samt brottsobjekt (t ex Inbrottsstöld i radioaffär, -Försvunnen pojke-)
29
Undersökning 31 V-dag Brottsdatum Klockan
32 TV-dag Brottsdatum BROTTSTID
Klockan 33 Målsnr (overlämnat ärende)
34 Områdeskod
35 Plats för brottevhändelsen (adressangivelse)
100 Övriga uppgifter om brottevhändelsen samt godsförteckning (ange i ordning: Tillvägagångssätt, spår, vittnen m m samt signalement; därefter gods, som numreras och fortecknas i varugrupper med beskrivning, identifieringsbeteckning/typ, nr, märkning och värdeuppgift)
Se bif. skrivelse.
Dar
89 -12- 28 RIKSVOSA!!
Valdaroicks12
HEN
104
105
109
115 Anm kontr
Bilagor 102 103
T 98 Kronor 101 Brplu.
SUMMA Godsuppgift Skrivelse prot
110
111 Spärr: datum
Önskas förd 107 Ja 108 Nej
Besv senare av åklagaren ATALSANGIVELS 112
113
114
T 116 Anm-upptagarens (endast vid ang Målsäganden har informerats Målsäganden anger
Målsäganden anger inte Signum velsebrott) om vad åtalsangivelse innebär brottet/brotten till åtal
brottet/brotten till åtal a) Den pmyndighet där anmälan diarieförs (i regel där brottet/händelsen skett) b)
287-90 Headbo