SÖKANDE
Personnummer
44 1227-9319
✓ ATT INNEHA SKJUTVAPEN
ATT FÖRVÄRVA AMMUNITION:
Efternamn och alla förnamn, tilltalsnamnet stryks under
NILSSON
Postadress (utdelningsadress, postnummer, ortsadress)
Wetterbergs vag 9
Församling där sökanden är folkbokförd
LARS 54136
Telefon arbetet,
Woll/66
ERIC SICOVOTE
0500-485950
1995-09-19
POLISMYNDIGHETEN I SKÖVDE
Telefon bostaden
0500-412653
ANSÖKAN AVSER
Vapentyp
Ammunition, typ, antal
Kulge var
Vapnets fabrikat, modell och i förekommande fall vapenklass
Weatherby
Kaliber/diameter och hylslängd
Vapnets tillverknings-
nummer
867 2BR H227821
Kombivapen 1 Time Stege mulch Suhl 12/8x57 JRS 34344
Ändamål, t.ex. jakt, målskjutning, minne, prydnad, samling, för- varing eller skydd
Jakt
- и
ÖVERLÅTARE
Efternamn och alla förnamn, resp. vapenhandlarens firmanamn och tillståndsbevis nr
JOHANSSON LARS Lennart Kenneth
Postadress (utdelningsadress, postnummer, ortsadress)
Telefon arbetet
Torra Tyghusgatan 6 Karlsborg 0505-85000
1. Tillståndsbevisets diarienummer
551-58-94
2. Tillståndsbevisets diarienummer
051-58-94
3. Tillståndsbevisets diarienummer
Personnummer (ej för vapenhandlare)
530728-4397
Telefon bostaden
0505-10537
4. Tillståndsbevisets diarienummer
NUVARANDE ANTAL VAPEN OAVSETT ÄNDAMÅL
3
ST
ANTAL PIPSET
ST
ÖVRIGA UPPLYSNINGAR
Uppge hur vapen och ammunition skall förvaras (ange även fabrikat på säkerhetsskåp)
Saberhets skap
kaseen klassad.
Rosengren.
Förvarar någon annan person vapen i Er bostad Om ja, ange personnummer och namn samt antal vapen Ja
☑ Nej
BILAGOR
Överlåtarens tillståndsbevis (vapenlicens i original) Bevis om jägarexamen Ort och datum
Intyg om medlemskap i skyttesammanslutning
Sökandens underskrift
шиг
Tillståndsbeviset önskas
sänt
hämtas hos myndigheten
OBS! Ansökningsavgift skall betalas i samband med ansökan.
Polisens noteringar Belopp bet. kr
3501-
datum
Förstagångsansökan 400:- (1:a vapnet) därefter 150:- per vapen.
950317
Sign
Betalas in via bifogat inbetalningskort eller kontant till myndigheten.
YTTERLIGARE ANVISNINGAR, se blankettens baksida.
Om utrymme på denna blankett inte är tillräckligt kan ytterligare uppgifter lämnas i bilaga till ansökan.